患儿，男，10岁，读小学五年级，平时住在寄宿学校，睡的是高低床的上铺。小男孩比较淘气，那天从自己的床往对面床跳的时候不小心摔了下来，头部与地面接触，受到撞击。
之后，小男孩告诉老师头痛厉害，老师随即通知家长，让家长带孩子去医院进行检查。
家长了解小男孩的性格，平时为了逃避学习也没少跟家里人编理由撒谎。这次，家长同样怀疑小男孩的动机，以为他是装的，感觉休息一天就没事了，于是没把这件事放在心上，把孩子接回家后就自顾自的忙起了其他事情。
待家长忙完去叫孩子吃饭的时候，才发现孩子怎么叫也不说话，只能发出"嗯、啊"的声音，这下家长慌了神，背起孩子叫了辆车就往医院赶。
到了医院，医生立即为其做了头颅CT，CT显示：脑挫裂伤，硬膜下血肿。经过一段时间的治疗，最终康复出院，捡回了一条性命，但孩子在医院遭了很多罪，大人看着也心疼。
随着社会的发展，人们的生活水平有了大幅度提高，在农村生活的越来越多的孩子被送到了条件及师资力量都比较好的寄宿学校进行学习。寄宿学校宿舍提供的大多是上下铺，虽然学校管理比较严格，并且有专人负责，但也不能保证24小时一刻也不离开老师及宿管的视线。在缺乏安全意识、对任何事物都充满好奇的这个年龄段，一不小心都有可能出现意外。
在临床，我们见到过许多因住校而从上铺坠落的孩子，他们颅脑都或多或少、不同程度地受到了损伤。脑震荡通常定义为“中枢神经系统的暂时性功能障碍”，一般是在头部受到轻度暴力的打击后，产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有近事遗忘，神经系统病理解剖无明显变化，无器质性损害。它所表现出的一过性神经功能改变，可能与脑组织受暴力打击后引起的病理生理变化有关。
临床表现：意识障碍在受伤后即刻发生，时间短暂，一般不超过30分钟。神志转清后患者可有头痛、头晕、恶心、呕吐和乏力等症状。有明显的近事遗忘，但往事仍能回忆。恢复期常有头晕、头痛、耳鸣、失眠等症状，一般在受伤后数周或数月逐渐消失。硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨内板和硬脑膜间的潜在空间。由于硬脑膜的骨膜层和颅骨膜在骨缝线处的连接组织非常紧密，因此血肿通常被骨缝线所限制。
硬膜外血肿发生率在闭合性颅脑创伤中占2%～3%;颅内血肿中占25%～30%，仅次于硬膜下血肿。通常发生于青壮年，平均年龄在20～30岁，很少出现在2岁以下的儿童（由于不成熟颅骨的可塑性）或大于60岁的老年人（因为硬脑膜已经和颅骨内板粘连）。
临床表现：硬膜外血肿的典型表现，除了颅内血肿的头痛呕吐、肢体运动受障碍之外，也有它自己的特点，那就是中间清醒期。
有些患者脑损伤之后，刚开始可能只是短暂的几分钟的昏迷，如果脑组织受伤不重，短暂昏迷以后会很快清醒过来。但如果合并了硬膜外血肿，这个血肿会慢慢增大，当硬膜外血肿增大到一定程度之后，患者会再次昏迷，这就叫做中间清醒期。硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。
临床表现：急性硬膜下血肿的临床症状较重，来势凶猛。有的患者医生急诊室会诊的时候还能进行简单交流，到了科室就出现了昏迷。颅内压增高症状出现也较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。
慢性硬膜下血肿病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1～3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。
意识障碍：大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。
局灶症状：根据受伤部位可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象。
颅内高压：为脑挫裂伤的最常见表现，如伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，或一度好转后再次加重，应明确有无血肿、水肿等情况出现。颅骨骨折是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病，多由于钝性冲击引起。
颅骨结构改变大多不需要特殊处理，但如果伴有受力点附近的颅骨内的组织结构损伤，如血管破裂、脑或颅神经损伤，脑膜撕裂等，则需要及时处理，否则可引起颅内血肿、神经功能受损、颅内感染及脑脊液漏等严重并发症，影响预后。
临床表现：颅前窝的骨折主要表现为眼睑淤血，俗称熊猫眼。颅中窝的骨折主要是耳道、鼻腔流血或流无色透明液体，部分会伴有听力，嗅觉障碍。如后窝骨折主要表现为耳后皮下淤血，一般在外伤后3~5天出现。
孩子在学校不小心坠床后，家长一定要检查孩子受伤的部位，重视孩子的主诉，询问孩头部是否受到了撞击，学会观察孩子出现的异常变化，必要时到医院让专业医生做出判断，看是否需要做进一步的检查，以保证孩子后续的安全。
观察孩子的精神是否正常。如果孩子由最初的清醒逐渐变为嗜睡、胡言乱语，甚至昏迷，要立即就医。
如果孩子出现了头痛，呕吐等症状，特别是出现剧烈头痛及喷射样呕吐时，家长一定要引起重视，迅速前往医院就诊。
注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。
抽搐是因脑缺氧或脑水肿所致。如果抽搐反复发作并为局限者，提示有局限性硬脑膜下血肿可能。
如果孩子从鼻腔或者外耳道流出淡红色液体，则可能为颅骨骨折后引起的脑脊液漏。
家长在遇到这种情况时，切记不要用任何东西对漏出液进行堵塞，以免引起颅内感染。同时让患者进行患侧卧位，以保证漏出液顺利流出。
在脑部损伤的当时常伴有大小便失控情况，但当意识清醒以后再出现者并不多见。
头部受伤这件事可大可小，希望每一位家长在孩子受伤后都能引起足够重视，根据孩子的具体情况及时做出反应，以免错过最佳治疗时机，给孩子、给家庭造成不可挽回的损失。
参考文献：
吴肇汉，秦新裕，丁强.《实用外科学》[M].北京:人民卫生出版社，2017，6345--6426
文章来源：医学界神经病学频道
本文作者：幽草
责任编辑：李小荣
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